第３号様式（第６条関係）
(表)
児童育成手当認定通知書
　	
　住所

　氏名	様	記号番号
年　　月　　日	

武蔵村山市長　　　　　　　　　　印

　あなたから　　年　　月　　日付で申請のありました児童育成手当につきましては、下記のとおり認定しましたので通知します。

記	
　	支給開始年月	　　年　　月から	認定番号	第　　　　　号	　	
	支給月額	円		
	内訳	支給対象児童名	手当種別	支給月額		
		　	育・障	円		
		　	育・障	円		
		　	育・障	円		
		　	育・障	円		
		　	育・障	円		
		　	育・障	円		
		　	育・障	円		
	備考	　		
　	
（日本産業規格Ａ列４番）
備考　武蔵村山市行政不服審査法及び行政事件訴訟法の規定に基づく教示の文の標準を定める規則（平成１７年武蔵村山市規則第３１号）別記第１に準じた文を付すこと。

（裏）
（届出について）
　次のような場合には、届け出てください。
　１　あなたについて
　　⑴　氏名又は住所を変更したとき。
　　⑵　日本国内に住所を有しなくなつたとき。
　　⑶　婚姻(事実上の婚姻を含む。)したとき。※育成手当を受給している方のみ
　　⑷　他の区市町村に転出するとき。
　　⑸　その他、児童を扶養しなくなつたとき等の事情が発生したとき。
　２　児童について
　　⑴　氏名又は住所を変更したとき。
　　⑵　年齢制限を超えたとき。
　　⑶　死亡したとき。
　　⑷　児童福祉施設等に入所したとき。
　　⑸　その他支給要件に該当しなくなつたとき。
　３　その他あなたの申請した事項に変更があるとき(新たに児童を養育するようになつたとき等)。
　４　全ての方について、毎年６月１日から６月３０日までの間に、受給資格確認のための「児童育成手当現況届」を提出していただくことになつております。