第6号様式の3(第18条関係)
転学届
学校名　　　　　　　　　　　　　
学年　　　　　　　　　　　　　
決定番号　　第　　　　　　　　号　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　　下記のとおり転学しましたからお届けします。

記

　1　転学期日　　　　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　　所在地
　　　　　　　　　　　　　学校名
　2　転学先学校　　科別
　　　　　　　　　　　　　学年
　3　転学理由
　4　奨学金受領　　　　　　年　　　月　　　日

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
本人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　印　　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
保護者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　印　　

　武蔵村山市長　　　　殿
上記のとおり転学を許可したことを証明する。
　　　　　年　　月　　日
学校名　　　　　　　　　　　　
学校長名　　　　　　　　　　印　
(日本工業規格A列4番)