第４号様式（第７条関係）
　住　所		記　号　番　号 
年　月　日 	
保護者
氏　名	様 　　		

 受付番号		

武蔵村山市教育委員会

　　　　　就学援助費支給申請却下通知書

　　　　　　　　　付けで申請された就学援助費については、

　　下記の理由で却下したので通知します。

　　　　　　　　　　　　　　　記

　　却下の理由

　　１　この決定に不服があるときは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、書面で武蔵村山市教育委員会に対して審査請求をすることができます（なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して１年を経過すると審査請求をすることができなくなります。）。
　　２　この決定については、この決定があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に、武蔵村山市を被告として（訴訟において武蔵村山市を代表する者は、武蔵村山市教育委員会となります。）処分の取消しの訴えを提起することができます（なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して１年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。）。ただし、上記１の審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に、処分の取消しの訴えを提起することができます。

（日本産業規格Ａ列４番）