第４号様式（第８条関係）
記号番号
　　 　年 　月 　日
　　
　　　　　　　　　様

武蔵村山市教育委員会

特別支援教育就学奨励費支給決定保留通知書

　　付けで申請された特別支援教育就学奨励費については、下記の理由で支給決定を保留としたので通知します。

　　　　　　　　　　　　　　　記

保留の理由

（日本産業規格Ａ列４番）