第4号様式(第5条関係)

記号番号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

武蔵村山市長　　　　　　　　　　印

指定管理者指定通知書

　　　年　　月　　日付で申請のあった指定管理者の指定については、武蔵村山市公の施設の指定管理者の指定の手続等に関する条例第5条第1項の規定により下記のとおり指定したので、同条第2項の規定により通知します。

記

1　公の施設の名称

2　指定した団体の名称等
　(団体の名称)
　(所在地)
　(代表者氏名)

3　指定の期間
　　　　　年　　　月　　　日から　　　年　　　月　　　日まで

4　指定の条件

(日本工業規格A列4番)