第８号様式（第９条関係）
年　　月　　日
　　武蔵村山市長　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　（　　　）

墓地等の計画への意見書

　　武蔵村山市墓地等の経営の許可等に関する条例第８条第１項の規定により、墓地等の計画について、下記のとおり意見を申し出ます。
　
記
墓地等の名称		
墓地等の所在地		
申請予定者の名称		
意見	公衆衛生その他公共の福祉の見地から考慮すべき事項

	
	構造設備と周辺環境との調和に関する事項

	
	建設工事の方法等に関する事項

	
（日本工業規格Ａ列４番）