第27号様式(第22条関係)
市営住宅模様替え・増築承認・不承認通知書
　	記号番号
年　　月　　日
	　	
	住宅名	市営　　　　　住宅　第　　　　　号	　		
	申請者
(入居者)	様　			

武蔵村山市長　　　　　　　　印　

　　　年　　月　　日付で申請のありました住居の模様替え・増築については、
□　下記のとおり承認します。
□　下記の理由により承認しません。
記
1　模様替え・増築の承認	
　	(1)　模様替え・増築は、申請書及び添付設計図記載のとおり実施すること。
(2)　武蔵村山市営住宅条例及び同条例施行規則並びにこれらに基づく指示命令を堅く守ること。
(3)　武蔵村山市が住宅管理の必要上原状回復を命令する場合又は住宅を明け渡す場合には、直ちに無条件で、かつ、自費をもって原形に復すること。	　	
2　承認しない理由	
　	　	　	
　	
(日本産業規格A列4番)
備考　武蔵村山市行政不服審査法及び行政事件訴訟法の規定に基づく教示の文の標準を定める規則(平成17年武蔵村山市規則第31号)別記第1に準じた文を付すこと。