第33号様式(第29条関係)
新たに整備される市営住宅への入居申出書
　	年　　月　　日
武蔵村山市長　　　　　殿
	　	
	　	住所	武蔵村山市		
		氏名	　		
		電話番号	　　　　(　　　)		
　武蔵村山市営住宅条例第38条の規定により、新たに整備される市営住宅に入居したいので、申し出ます。
記	
　	入居希望住宅	　　市営　　　　　住宅　第　　　　　　号	　	
	世帯員の構成		
	氏名	続柄	生　年　月　日	所得金額	勤務先		
	　	世帯主	　　年　月　日	円	名称
電話　　　(　　)　　　		
	　	　	　　年　月　日	　	名称
電話　　　(　　)　　　		
	　	　	　　年　月　日	　	名称
電話　　　(　　)　　　		
	　	　	　　年　月　日	　	名称
電話　　　(　　)　　　		
	　	　	　　年　月　日	　	名称
電話　　　(　　)　　　		
	　	　	　　年　月　日	　	名称
電話　　　(　　)　　　		
	　	　	　　年　月　日	　	名称
電話　　　(　　)　　　		
	人	　	　	　	　		
	備考		
　		
(日本産業規格A列4番)