第34号様式(第30条関係)
明渡届
　	年　　月　　日
武蔵村山市長　　　　殿
	　	
	　	住宅名	市営　　　　　　住宅　第　　　　　　　　号		
		所在地	武蔵村山市		
		駐車場	市営　　　　　　住宅　第　　　　　号駐車場		
		移転先	　		
		入居者	　		

　上記の市営住宅・駐車場を　　年　　月　　日明け渡しますので検査願いたく届け出ます。	
　	検査員記入欄	建物及び附帯施設損傷の有無	　	　	
		附属品員数有無	　		
		その他参考事項	　		
	住宅管理人確認	　　　　年　　月　　日　氏名　　　　　　　　　　　印		
	検査員確認	　　　　年　　月　　日　氏名　　　　　　　　　　　印		
	　		
(日本産業規格A列4番)