第38号様式(第33条関係)
駐車場使用料等減免・徴収猶予承認・不承認通知書
記号番号　
年　　月　　日　	
　	住宅名	市営　　　　　住宅　第　　　　　号	　	
	申請者
(入居者)	様　		
武蔵村山市長　　　　　　　　　　　　　　印　	
年　　月　　日付で申請のありました駐車場の	使用料
保証金	の	減免
徴収猶予	について	
は、
□　下記のとおり承認します。
□　下記の理由により承認しません。
記
1　使用料の減免の承認	
　	従前の使用料	減免額	減免後の使用料	　	
	月額　　　　　　　　円	円	月額　　　　　　　　円		
	期間	　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで　　　月間		
	減免の理由	　		
2　使用料の徴収猶予の承認	
　	徴収を猶予する金額	　　　　年　　　月分から　　　　年　　　月分まで計　　　月
月額　　　　　　　円　　計　　　　　　　　円	　	
	徴収を猶予する使用料の納付方法		
	納付年月日	納付額	納付年月日	納付額		
	　年　　月　　日	円	　年　　月　　日	円		
	　年　　月　　日	円	　年　　月　　日	円		
	　年　　月　　日	円	　年　　月　　日	円		
3　保証金の減免の承認	
　	保証金	減免額	減免後の保証金	　	
	円	円	円		
4　保証金の徴収猶予の承認	
　	徴収の猶予期限	　　　　年　　月　　日	　	
5　承認しない理由	
　	　	　	
　	
(日本産業規格A列4番)
備考　武蔵村山市行政不服審査法及び行政事件訴訟法の規定に基づく教示の文の標準を定める規則(平成17年武蔵村山市規則第31号)別記第1に準じた文を付すこと。